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串換藥品，薅醫(yī)保“羊毛”，判了！

2024-01-05 15:27:42 來源：湖南法治報(bào) | 編輯：樊芳 | 作者： | 點(diǎn)擊量：11744

湖南法治報(bào)訊（通訊員林筱璕）近日，雨湖區(qū)人民法院審理一起詐騙醫(yī)療保障基金案件。

被告人王某在2016年和2017年分別成立兩家診所。診所自成立以來，與醫(yī)療保障局簽訂了對46類特殊病種服務(wù)協(xié)議。兩家診所在醫(yī)?；饒?bào)銷過程中，在被告人王某的指使授意下，通過向患者開具特殊門診全額報(bào)銷的處方，在并未實(shí)際按照所開處方以及報(bào)銷額度進(jìn)行發(fā)藥、取藥的情況下，通過醫(yī)保系統(tǒng)刷卡并報(bào)銷全部額度費(fèi)用，騙取醫(yī)?；穑笈c患者在提前溝通好的前提下將騙取的醫(yī)保報(bào)銷資金與實(shí)際用藥的差額部分存在診所私下設(shè)立的患者名下，以供患者在被告人王某名下的兩家診所和一家藥店購買醫(yī)保不能報(bào)銷的藥物及保健品，同時(shí)通過套刷已死亡患者的醫(yī)?？ǖ确绞津_取醫(yī)療保險(xiǎn)基金，以此獲取非法利益。

經(jīng)司法會(huì)計(jì)鑒定：在2020年至2021年期間，兩家診所共計(jì)涉嫌虛報(bào)藥品數(shù)量為5萬余盒，共計(jì)涉嫌騙保金額165萬余元。

另查明，2020年至2021年，因存在超量開藥、開具與特殊病種診斷不相符的藥物、串換藥品、部分藥品進(jìn)銷存帳與實(shí)際不符的問題，醫(yī)療保障局從兩家診所追回資金6萬余元，并拒付兩家診所資金7萬余元；另偵查機(jī)關(guān)扣押被告人王某53萬元。

法院審理后認(rèn)為，被告人王某以非法占有為目的，通過串換藥品的方式，騙取醫(yī)保資金，數(shù)額特別巨大，其行為已構(gòu)成詐騙罪。公訴機(jī)關(guān)指控的罪名成立，法院予以支持。被告人王某騙取的醫(yī)保資金為165萬余元，其中，醫(yī)療保障局拒付的醫(yī)保資金為7萬余元，該部分系未遂，可以比照既遂犯從輕處罰。

辯護(hù)人提出，《司法會(huì)計(jì)鑒定意見書》未窮盡進(jìn)貨渠道，未窮盡每一筆進(jìn)貨，沒有考慮庫存情況，鑒定材料不完整、不充分，存在瑕疵，不能作為定案依據(jù)的辯護(hù)意見。

經(jīng)本院審查認(rèn)定，本案所依據(jù)的《司法會(huì)計(jì)鑒定意見書》系依法委托的鑒定機(jī)構(gòu)作出，鑒定機(jī)構(gòu)及鑒定人員具備鑒定資質(zhì)，鑒定程序合法，鑒定資料依據(jù)有醫(yī)保報(bào)銷明細(xì)數(shù)據(jù)、兩家診所藥品進(jìn)貨明細(xì)數(shù)據(jù)及本案詢問筆錄等，并通過對比檢查五種藥品進(jìn)銷存和醫(yī)保報(bào)銷等情況進(jìn)行分析確定鑒定方法，鑒定內(nèi)容客觀、真實(shí)，且與本案具有關(guān)聯(lián)性；《司法會(huì)計(jì)鑒定意見書》中關(guān)于藥品計(jì)量進(jìn)行了說明，基于現(xiàn)有資料，兩家診所所購藥品數(shù)量遠(yuǎn)小于其用于申報(bào)醫(yī)?；饡r(shí)在醫(yī)保報(bào)銷系統(tǒng)上傳的藥品數(shù)量，且兩家診所基本根據(jù)藥品的消耗情況來決定進(jìn)藥數(shù)量，基本不囤貨，因此對診所藥品數(shù)量進(jìn)行計(jì)量時(shí)，未考慮藥品庫存情況。與被告人王某供述的兩家診所基本不囤貨，待藥品消耗將盡時(shí)才進(jìn)貨也相互印證。且被告人和辯護(hù)人未提供充足證據(jù)佐證其辯護(hù)意見，故該辯護(hù)意見不成立，本院不予采納。

考慮到被告人王某有坦白的量刑情節(jié)，且認(rèn)罪認(rèn)罰，公訴機(jī)關(guān)提出對被告人王某判處有期徒刑十年的量刑建議適當(dāng)，本院依法對被告人王某判處有期徒刑十年，并處罰金人民幣十萬元。

責(zé)編：樊芳

一審：馬志軍

二審：伏志勇

三審：萬朝暉

來源：湖南法治報(bào)

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